Balance and quality of life after total knee arthroplasty / Equilíbrio e qualidade de vida após artroplastia total de joelho

ABSTRACT Objective: To evaluate the change in balance and quality of life in patients undergoing total knee arthroplasty for primary gonarthrosis. Method: Patients aged 60 years or older were evaluated in relation to the balance and quality of life before total knee arthroplasty and six months after surgery. To assess balance, this study used the Motor Scale Test for the Elderly; quality of life was assessed using the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index questionnaire and the Short Form Health Survey. A control group consisting of healthy adults, age- and gender-paired, was used to compare the balance after surgery results. Results: Twenty-eight patients completed the study, of a total of 37 arthroplasties. The mean age was 70.18 ± 6.17 years. All variables were statistically significant (p ≤ 0.05) for improved balance and quality of life after arthroplasty. It was observed that, after knee arthroplasty, the level of balance does not reach that expected for healthy individuals (p ≤ 0.05). Conclusion: Total knee arthroplasty is effective at improving balance six months after surgery, as well as all domains of quality of life. However, it is not able to restore balance to a level comparable to that of healthy individuals.

RESUMO Objetivo: Avaliar o equilíbrio e a qualidade de vida em pacientes submetidos a artroplastia total do joelho por gonartrose primária. Método: Pacientes com 60 anos ou mais foram avaliados em relação ao equilíbrio e à qualidade de vida antes da artroplastia total de joelho e seis meses após a cirurgia. Para avaliar o equilíbrio, foi usado o teste da Escala Motora para a Terceira Idade; para avaliar a qualidade de vida, foram usados os questionários Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index e Short Form Health Survey. Um grupo controle de indivíduos saudáveis, pareado por idade e gênero, foi usado para comparação dos níveis de equilíbrio do grupo em estudo após a cirurgia. Resultados: Completaram o estudo 28 pacientes, em 37 artroplastias. A média de idade foi de 70,18 ± 6,17 anos. Em todas as variáveis analisadas, observou-se significância estatística (p ≤ 0,05) para melhoria do equilíbrio e da qualidade de vida após a artroplastia. Observou-se que, após artroplastia do joelho, o nível de equilíbrio não alcança o nível esperado para indivíduos saudáveis (p ≤ 0,05). Conclusão: A artroplastia total de joelho é capaz de melhorar o equilíbrio seis meses após a cirurgia, bem como todos os domínios da qualidade de vida. No entanto, não é capaz de restaurar o equilíbrio comparável àquele dos indivíduos saudáveis.

Balance and quality of life after total knee arthroplasty.

OBJECTIVE: To evaluate the change in balance and quality of life in patients undergoing total knee arthroplasty for primary gonarthrosis. METHOD: Patients aged 60 years or older were evaluated in relation to the balance and quality of life before total knee arthroplasty and six months after surgery. To assess balance, this study used the Motor Scale Test for the Elderly; quality of life was assessed using the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index questionnaire and the Short Form Health Survey. A control group consisting of healthy adults, age- and gender-paired, was used to compare the balance after surgery results. RESULTS: Twenty-eight patients completed the study, of a total of 37 arthroplasties. The mean age was 70.18 ± 6.17 years. All variables were statistically significant (p ≤ 0.05) for improved balance and quality of life after arthroplasty. It was observed that, after knee arthroplasty, the level of balance does not reach that expected for healthy individuals (p ≤ 0.05). CONCLUSION: Total knee arthroplasty is effective at improving balance six months after surgery, as well as all domains of quality of life. However, it is not able to restore balance to a level comparable to that of healthy individuals.

OBJETIVO: Avaliar o equilíbrio e a qualidade de vida em pacientes submetidos a artroplastia total do joelho por gonartrose primária. MÉTODO: Pacientes com 60 anos ou mais foram avaliados em relação ao equilíbrio e à qualidade de vida antes da artroplastia total de joelho e seis meses após a cirurgia. Para avaliar o equilíbrio, foi usado o teste da Escala Motora para a Terceira Idade; para avaliar a qualidade de vida, foram usados os questionários Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index e Short Form Health Survey. Um grupo controle de indivíduos saudáveis, pareado por idade e gênero, foi usado para comparação dos níveis de equilíbrio do grupo em estudo após a cirurgia. RESULTADOS: Completaram o estudo 28 pacientes, em 37 artroplastias. A média de idade foi de 70,18 ± 6,17 anos. Em todas as variáveis analisadas, observou-se significância estatística (p ≤ 0,05) para melhoria do equilíbrio e da qualidade de vida após a artroplastia. Observou-se que, após artroplastia do joelho, o nível de equilíbrio não alcança o nível esperado para indivíduos saudáveis (p ≤ 0,05). CONCLUSÃO: A artroplastia total de joelho é capaz de melhorar o equilíbrio seis meses após a cirurgia, bem como todos os domínios da qualidade de vida. No entanto, não é capaz de restaurar o equilíbrio comparável àquele dos indivíduos saudáveis.

Análise do perfil oxidativo de diferentes amostras biológicas de pacientes com lesão de ligamento cruzado anterior / Análisis del perfil oxidativo de diferentes muestras biológicas de pacientes con lesión de ligamento cruzado anterior / Analysis of the oxidative profile of different biological samples of patients with anterior cruciate ligament injury

RESUMO O joelho é uma das articulações mais importantes para locomoção. No entanto, devido a sua complexidade, torna-se suscetível a diversos tipos de lesões, como a ruptura do ligamento cruzado anterior (LCA). Essa complicação desencadeia um processo inflamatório, que pode culminar em formação de radicais livres e, consequentemente, em estresse oxidativo (EO). O objetivo do estudo foi comparar o perfil oxidativo de pacientes com lesão do LCA, analisando duas amostras biológicas: líquido sinovial e soro. Foram analisados 11 indivíduos do gênero masculino, com ruptura total do LCA, com idade superior a 18 anos. Coletou-se amostras de sangue e líquido sinovial 15 minutos antes da artroplastia e se analisou biomarcadores de EO, catalase, flavonoides e peroxidação lipídica, isto é, substâncias reativas ao ácido tiobarbitúrico (TBARS). Os resultados apontam menor concentração de flavonoides, combinada a aumento de TBARS e de atividade de catalase no soro quando comparado com o líquido sinovial. A análise dos resultados indica que a lesão de LCA induz a quadro de EO, caracterizado por consumo de antioxidantes e elevação de dano lipídico no líquido sinovial quando comparado com o soro, indicando que análises séricas podem não ser adequadas para medir EO em partes como a articulação do joelho.

RESUMEN La rodilla es una de las articulaciones más importantes para locomoción. Sin embargo, debido a su complejidad, se torna susceptible a diversos tipos de lesiones, como la ruptura del ligamento cruzado anterior (LCA). Esa complicación desencadena un proceso inflamatório, que puede culminar en formación de radicales libres y, en consecuencia, en estrés oxidativo (EO). El objectivo del estudio fue comparar el perfil oxidativo de pacientes con lesión del LCA, analizando dos muestras biológicas: fluido sinovial y suero. Fueron analizados 11 individuos del género masculino, con ruptura total del LCA, con edad superior a 18 años. Se recogió muestras de sangre y fluido sinovial 15 minutos antes de la artroplastia y se analizó biomarcadores de EO, catalasa, flavonoides y peroxidación de las grasas, o sea, substancias reactivas al ácido tiobarbitúrico (TBARS). Los resultados apuntan menor concentración de flavonoides, combinada a aumento de TBARS e de actividad de catalasa en el suero cuando comparado con el fluido sinovial. El análisis de los resultados indica que la lesión de LCA induce a cuadro de EO, caracterizado por consumo de antioxidantes y elevación de daño de las grasas en el fluido sinovial cuando comparado con el suero, indicando que análisis séricas pueden no ser adecuadas para medir EO en partes como la articulación de la rodilla

ABSTRACT The knee is one of the most important joints for locomotion. However, due to its complexity, it becomes susceptible to several types of injuries, such as the anterior cruciate ligament (ACL) rupture. This complication triggers an inflammatory process, which can lead to the formation of free radicals and, consequently, oxidative stress (OS). The objective of this study was to compare the oxidative profiles of patients with ACL injury, analyzing two biological samples: synovial fluid and serum. Eleven male subjects with total ACL rupture, older than 18 were analyzed. Blood samples and synovial fluid were collected fifteen minutes before arthroplasty. OS catalase biomarkers, flavonoids and lipid peroxidation (TBARS) were analyzed. The results indicate a lower flavonoid concentration, combined with an increase in TBARS and serum catalase activity when compared with synovial fluid. Analysis of the results indicates that the ACL injury induces OS, characterized by antioxidant consumption and elevated lipid damage in the synovial fluid, when compared with the serum, which indicates that serumal analyses may not be adequate to measure OS in compartments such as the knee joint.

SUPLEMENTAÇÃO COM ÔMEGA-3 PÓS-RECONSTRUÇÃO DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR / SUPPLEMENTATION WITH OMEGA-3 AFTER RECONSTRUCTION OF THE ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT / SUPLEMENTACIÓN CON OMEGA-3 DESPUÉS DE LA RECONSTRUCCIÓN DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

Introdução: As lesões do ligamento cruzado anterior (LCA) contribuem para a formação de radicais livres de oxigênio que, em excesso, podem desencadear dano oxidativo na articulação do joelho. Objetivo: Avaliar os efeitos da suplementação oral com ômega-3 sobre marcadores de estresse oxidativo em indivíduos submetidos à reconstrução do LCA. Métodos: Este estudo é um ensaio clínico prospectivo, randomizado, controlado e simples cego, com amostra de 25 indivíduos submetidos à reconstrução do LCA, separados aleatoriamente em: grupo ômega-3 (GO), suplementado diariamente com 2 g de ômega-3 durante 15 dias pós-reconstrução do LCA e grupo controle (GC), não suplementado. Foi realizada coleta de sangue e de líquido sinovial imediatamente antes do procedimento cirúrgico e 15 dias pós-reconstrução do LCA. As análises bioquímicas avaliaram os níveis de produtos de lipoperoxidação (MDA); atividade da catalase; grupos sulfidrílicos totais e polifenóis e proteína C reativa (PCR). Resultados: Observou-se diminuição significativa nos níveis de MDA no GO em comparação ao GC (p < 0,05), da mesma forma que a atividade da enzima antioxidante catalase foi significativamente menor no GO quando comparado ao GC (p < 0,001). Também foram observados níveis significativamente elevados de grupos sulfidrílicos totais no plasma dos indivíduos suplementados quando comparados aos do GC (p < 0,001). Além disso, foram observados níveis significativamente maiores de polifenóis (p < 0,05) tanto no plasma quanto no líquido sinovial dos indivíduos que receberam ômega-3 no período pós-cirúrgico comparado ao pré-cirúrgico. Entretanto, não foi observado um efeito protetor da administração do ômega-3 sobre a função anti-inflamatória. Conclusão: Verificamos um efeito protetor do ômega-3 na modulação dos marcadores de estresse oxidativo em indivíduos submetidos à reconstrução do LCA.

Introduction: The injuries of the anterior cruciate ligament (ACL) contribute to the formation of oxygen free radicals, which in excess can trigger oxidative damage in the knee joint. Objective: To evaluate the effects of oral supplementation with omega-3 on markers of oxidative stress in individuals undergoing ACL reconstruction. Methods: This study is a prospective, randomized, controlled, and single blinded clinical trial, with a sample of 25 patients who underwent ACL reconstruction, randomly assigned to: Omega-3 group (OG), supplemented daily with 2 g of omega-3 for 15 days after ACL surgery; and Control group (CG), without supplementation. Blood and synovial fluid collection was performed immediately before the surgical procedure and 15 days after ACL reconstruction. The biochemical analyses assessed the levels of lipid peroxidation products (MDA); catalase activity; total sulfhydryl groups and polyphenols and C-reactive protein (CRP). Results: We verified a significant decrease in the levels of MDA in the OG compared to the CG (p<0.05) and, similarly, that the catalase antioxidant enzyme activity was significantly lower in the OG when compared to the CG (p<0.001). We also observed significantly elevated levels of total sulfhydryl groups in plasma in supplemented individuals when compared to the CG (p<0.001). In addition, significantly higher levels of polyphenols (p<0.05) were observed in both plasma and synovial fluid of individuals who received omega-3 in the post-surgical period compared to pre-surgical. However, no protective effect was observed with the administration of omega-3 on the anti-inflammatory function. Conclusion: The findings suggest that there is a protective effect of omega-3 on the modulation of oxidative stress markers in individuals undergoing ACL reconstruction.

Introducción: Las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) contribuyen a la formación de radicales libres de oxígeno, que en exceso pueden desencadenar daño oxidativo en la articulación de la rodilla. Objetivo: Evaluar los efectos de la suplementación oral con ácidos grasos omega-3 en los marcadores de estrés oxidativo en pacientes sometidos a reconstrucción del LCA. Métodos: Este estudio es un ensayo clínico prospectivo, aleatorizado, controlado, simple ciego, con una muestra de 25 pacientes que se sometieron a la reconstrucción del LCA, divididos aleatoriamente en: grupo omega-3 (GO), suplementado diariamente con 2 g de omega-3 por 15 días después de la reconstrucción del LCA y grupo control (GC), sin suplementos. Se hizo la recogida de sangre y de líquido sinovial inmediatamente antes de la cirugía y 15 días después de la reconstrucción del LCA. El análisis bioquímico evaluó los niveles de productos de la peroxidación lipídica (MDA); la actividad catalasa; polifenoles y el total de grupos sulfhidrilo y la proteína C reactiva (PCR). Resultados: Se observó una disminución significativa en los niveles de MDA en GO en comparación con el GC (p < 0,05) de la misma manera que la actividad de la enzima antioxidante catalasa fue significativamente menor en GO en comparación con el CG (p < 0,001). También se observaron niveles significativamente elevados de grupos sulfhidrilo totales en plasma de individuos suplementados en comparación con el GC (p < 0,001). Además, se observaron niveles significativamente más altos de polifenoles (p < 0,05) en el plasma y en el líquido sinovial de pacientes que recibieron ácidos grasos omega-3 en el postoperatorio en comparación con el preoperatorio. Sin embargo, no se observó un efecto protector con la administración de omega-3 en la función anti-inflamatoria. Conclusión: Se encontró un efecto protector del omega-3 en la modulación de marcadores de estrés oxidativo en pacientes sometidos a la reconstrucción del LCA.

Oxidative profile of patients with osteoarthrosis undergoing total knee arthroplasty / Perfil oxidativo de pacientes com osteoartrose submetidos à artroplastia total de joelho

Introduction Total knee arthroplasty may be the most appropriate method of treatment in several cases of osteoarthritis. This disease causes tissue damage, which is closely related to the production of free radicals, leading to oxidative stress and to lipid damage. Because of that, the body has several antioxidative defense systems involved in detoxification (antioxidants).Objective Based on the previous information, the goal of this study was to establish the systemic and local oxidative profile of individuals with osteoarthritis submitted to total knee arthroplasty.Materials and methods The sample consisted of four female patients (65.5 ± 0.7 years) with osteoarthritis of the knee. Blood and synovial fluid (SF) samples were collected from the patients 15 minutes before surgery. The concentrations of flavonoids, catalase, and TBARS were then quantified.Results The results indicate a higher catalase activity in the SF than in the serum (S), (SF = 1 S = 14.3 ± 3.1 ± 0.8). The concentration of TBARS proved to be higher in the SF (SF = 0.29 ± 0.02 S = 0.09 ± 0.05), whereas the concentration of phenols was higher in the serum (SF = 3.2 S = 5.2 ± 0.2 ± 0.6).Conclusion Osteoarthritis is a disease that increases the oxidative stress markers in the serum and in the SF.

Introdução A artroplastia total de joelho pode ser o método de tratamento mais indicado em casos severos de osteoartrose. No organismo a consequência dessa patologia implica em danos teciduais e estes tem uma ligação direta com a produção de radicais livres, que podem gerar o estresse oxidativo e dano lipídico. Devido a isso, o organismo possui vários sistemas de defesa antioxidante que atuam na detoxificação (antioxidantes).Objetivo Partindo destas informações o objetivo do trabalho foi estabelecer o perfil oxidativo sistêmico e local de indivíduos com osteoartrose submetidos à artroplastia total de joelho.Materiais e métodos A amostra foi constituída de 4 indivíduos do gênero feminino (65,5 ± 0,7 anos), com osteoartrose do joelho. Amostras de sangue e liquido sinovial dos pacientes foram coletadas 15 minutos antes da cirurgia. Procedeu-se a quantificação bioquímica de flavonóides, catalase e a medida de peroxidação lipídica (TBARS).Resultados A análise dos resultados aponta uma maior atividade catalase no líquido sinovial (LS) quando comparado com o soro (S), (LS = 14,3 ± 1 S = 3,1 ± 0,8). Ao analisar a concentração de TBARS, essa se mostrou maior no líquido sinovial (LS = 0,29 ± 0,02 S = 0,09 ± 0,05), já a concentração de polifenóis foi maior no soro (LS = 3,2 ± 0,2 S = 5,2 ± 0,6).Conclusão Os dados obtidos apontam que a osteoartrose é uma doença que aumenta os marcadores de estresse oxidativo (EO) no sangue e no líquido sinovial.

Reconstrução anatômica do ligamento cruzado anterior do joelho: banda dupla ou banda simples? / Anatomical reconstruction of anterior cruciate ligament of the knee: double band or single band?

OBJETIVO: Avaliar as técnicas de banda dupla e banda simples para reconstrução anatômica do ligamento cruzado anterior do joelho e comprovar que a técnica de dupla banda, além de fornecer maior estabilidade anterior, também causa menor dor e uma melhor resposta subjetiva do paciente. MÉTODOS: Selecionamos 42 pacientes que foram submetidos à reconstrução do LCA, conforme a técnica de reconstrução anatômica por banda simples com enxerto de tendões flexores com dois túneis ou reconstrução anatômica por banda dupla e quatro túneis com enxerto de tendões dos músculos semitendíneo e gracilis. Todas as fixações foram realizadas com parafusos de interferência. Não houve variação na amostra, avaliou-se no pré-operatório IKDC objetivo, subjetivo, Lysholm e tempo de lesão. Reavaliou-se após seis meses todas as variáveis anteriormente citadas, incluindo o KT-1000 correlacionando o joelho contralateral. RESULTADOS: Não houve diferença significativa entre os dois grupos nas avaliações subjetivas, mas na amplitude de movimento, nas avaliações objetivas, incluindo o KT-1000 (com significância estatística), o grupo da banda simples anatômica obteve melhores resultados. CONCLUSÃO: Nosso estudo demonstra que não obtivemos diferença entre os dois grupos nas avaliações subjetivas, porém nas avaliações objetivas observamos melhores resultados na técnica por banda simples anatômica.

OBJECTIVE: To evaluate the double-band and single-band techniques for anatomical reconstruction of the anterior cruciate ligament of the knee and demonstrate that the double-band technique not only provides greater anterior stability but also causes less pain and a better subjective patient response. METHODS: We selected 42 patients who underwent anterior cruciate ligament reconstruction, by means of either the single-band anatomical reconstruction technique, using flexor tendon grafts with two tunnels, or the double-band anatomical reconstruction technique, using four tunnels and grafts from the semitendinosus and gracilis tendons. All fixations were performed using interference screws. There was no variation in the sample. Before the operation, the objective and subjective IKDC scores, Lysholm score and length of time with the injury were evaluated. All these variables were reassessed six months later, and the KT-1000 correlation with the contralateral knee was also evaluated. RESULTS: There was no significant difference between the two groups in subjective evaluations, but the single-band group showed better results in relation to range of motion and objective evaluations including KT-1000 (with statistical significance). CONCLUSION: Our study demonstrated that there was no difference between the two groups in subjective evaluations, but better results were found using the single-band anatomical technique, in relation to objective evaluations.

Estudo comparativo da biocompatibilidade entre implantes de titânio com e sem cobertura de hidroxiapatita / Bioavailability study comparing titanium plugs with and without hydroxyapatite coating

O uso de implantes metálicos tem sido demonstrado em estudos comparativos por grande número de autores. No presente trabalho experimental foram implantados plugs de titânio com e sem cobertura de hidroxiapatita (HA) no canal de ambos os fêmures, em ratos albinos, a fim de analisar aspectos histológicos e radiológicos da osteintegraçao implante-osso. As cobaias foram abatidas em 4, 12, 24 semanas de evoluçao, tendo sido retirados os fêmures, radiografados, fixados em formol a 10 por cento e realizados cortes para estudo histológico. Evidenciou-se que implantes com cobertura de hidroxiapatita induzem a formaçao óssea satisfatória e, em oposiçao a isso, com implantes sem coberturas (titânio jateado + ionizado, titânio jateado + ionizado + titânio oxidado), houve osteintegraçao pobre, sendo esta substituída por interface de tecido conjuntivo fibroso.

Biocompatibilidade entre implantes de titânio com e sem cobertura de hidroxiapatita / Biocompatibility of titanium implants with and without hydroxyapatite coating

O uso de implantes metálicos tem sido demonstrado por grande número de autores em estudos comparativos. No presente trabalho experimental, foram colocados implantes de titânio com e sem cobertura de hidroxiapatita (HA) no canal de ambos os fêmures, em ratos albinos, a de se analisarem aspectos histológicos e radiológicos da osteointegraçäo implante-osseo. As cobaias foram abatidas em quatro, doze e vinte e quatro semanas de evoluçäo, tendo sido retirados os seus fêmures, radiografados, fixados em formol 10 por cento, nos quais foram feitos cortes para estudo histológico. Evidenciou-se que implantes com cobertura de hidroxiapatita induzem à formaçäo óssea satisfatória e, em oposiçäo, em implantes sem cobertura (titânio jateado + ionizado, titânio jateado + ionizado + titânio oxidado), houve uma osteointegraçäo pobre, substituída por uma interface de tecido conjuntivo fibroso